Нижняя челюсть

Нижняя челюсть содержит комплект нижних зубов, а также является поддержкой мышечной ткани дна полости рта и мышц языка. Нижняя челюсть имеет подковообразную (дугообразную) форму в её центральной части и двух, идущих кверху ответвлений костной структуры, в сущности, она состоит из двух частей, соединяющихся в центре подбородка.

Ветви, поднимаясь вверх к височной кости (Temporal), образуют сочленение – височно-нижнечелюстной сустав и присоединяются к лицевым костям черепа системой мышц и сухожилий.
Наиболее распространенным случаем, при котором показана реконструкция челюсти, является частичный дефект нижней челюсти. Однако это заболевание может сопровождаться дефектом близлежащих структур, в частности, мышц языка и дна полости рта, губ и щек. Подобного рода дефект распространен как результат удаления доброкачественной или злокачественной опухоли челюстей, а также травм и врожденных дефектов. Реконструкция нижней челюсти в этом случае требует хирургического вмешательства.

Реконструкция нижней челюсти, имеющая своей целью восстановление челюсти,- как ее внешнего вида, так и функции органа, – сложный и длительный процесс. Реконструкция челюсти проводится после резекции опухоли челюстей, для того, чтобы создать хорошее ложе для трансплантата.

Частичное восстановление челюсти является наиболее распространенной реконструктивной операцией, проводимой в этой области. Частичная реконструкция челюстей осуществляется при помощи металлической пластины в случае, если требуется восполнить дефект, находящейся на боковой стороне нижней челюсти или ее ветви. Следует отметить, что подобного рода реконструкция нижней челюсти является временной мерой, поскольку прочность металлической пластины ограничена 2-3 годами, трещина в ней может произойти как раньше, так и позже указанного срока в зависимости от нагрузки на металл. Реконструкция челюстей такого рода обычно показана пациентам, не способным перенести сложную пересадку костного трансплантата с питающими его кровеносными сосудами.

Заметим, что восстановление челюсти при помощи металлических пластин не подходит больным, у которых вследствие травм или после удаления опухоли челюстей отсутствует центральная часть нижней челюсти. Реконструкция челюстей не будет эффективной, так как через непродолжительное время из-за большой нагрузки на мышцы и мягкие ткани металлическая пластина просто прорвётся наружу.

Реконструкция нижней челюсти в этом случае оптимальна с применением трансплантата, свободного лоскута (Free Flap) костной ткани, вместе с питающими его кровеносными сосудами, присоединяющимися к кровеносным сосудам в области шеи с целью восстановления кровоснабжения с использованием техники микрохирургии. Наиболее распространенным донором является малоберцовая кость (Fibula), при помощи которой проводится  реконструкция челюсти, – половины или чуть больше половины.

Восстановление челюсти в подобной ситуации проводится путем иссечения малоберцовой кости за исключением верхней части, прилегающей к коленному суставу, а также нижней части, образующей голеностопный сустав. Совместно с костной тканью возможна пересадка кожной и мышечной ткани с целью использования её для покрытия наружного дефекта кожи или слизистой оболочки полости рта, а также для частичной реконструкции мышцы языка.

Восстановление челюсти с использованием малоберцовой кости позволяет протезировать зубы подходящими протезами в дальнейшем. В некоторых случаях протезирование зубов возможно уже в процессе операции по удалению опухоли челюстей. Донорский участок голени в большинстве случаев не страдает от дисфункции, единственным воспоминанием об операции останется рубец.

Частичная реконструкция нижней челюсти может проводиться с использованием в качестве трансплантата свободного лоскута (Free Flap) костной ткани, взятого из костной ткани лопатки (Scapula) или из подвздошной кости (Iliac). Свободный лоскут (Free Flap), взятый из подвздошной кости, может предоставить костную ткань больших объемов, необходимую, когда проводится реконструкция челюсти. Однако, ее толщина, как правило, недостаточна для имплантации в нее зубов. Свободный лоскут (Free Flap) костной ткани, взятый из костной ткани лопатки, ограничен величиной, таким образом, возможна реконструкция челюстей лишь на небольшом участке.