Язык

Язык – это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, расположенный в полости рта. Мышцы, составляющие язык, позволяют ему совершать сложные движения, используемые в процессе разговора и принятия пищи. Кроме того, две передние трети языка включают в себя вкусовые рецепторы.

Существуют врожденные дефекты, для коррекции которых используются реконструкция языка и реконструкция ткани языка (например, при болезни Дауна). Пластика языка в этих случаях предусматривает уменьшение площади языка до надлежащих размеров и воссоздание нормальной функции органа.
Основной причиной, по которой требуется частичная или полная реконструкция языка, является рак языка. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль в области языка или слизистой оболочки полости рта, проникающую в ткань языка. Чаще раковая опухоль возникает на боковой поверхности языка и в области его кончика. У мужчин рак языка встречается чаще, чем у женщин. Реконструкция языка и реконструкция ткани языка производятся после окончания лечения по избавлению от раковой опухоли.

Реконструктивная пластика языка подразумевает восстановление недостающего объёма в тех случаях, когда не предоставляется возможным первичное закрытие дефекта. В тех случаях, когда необходима реконструкция ткани языка для восстановления ее объема, возможно использование трансплантата – свободного лоскута (Free Flap) кожной ткани с прилегающей жировой прослойкой, которые перемещаются в полость рта и формируются на месте в обновлённую ткань языка. Возможны случаи, когда рак языка, разрастаясь, распространяется и проникает в близлежащие анатомические структуры, такие как дно полости рта, мягкое небо и глотка.

Диагностировать рак языка на ранней стадии его развития достаточно сложно, так как симптомы не являются ярко выраженными. Распознать рак языка возможно путем исключения других заболеваний, в частности, механической травмы языка. Рак языка успешно лечится, если опухоль определена на ранней стадии заболевания, а также выбран правильный метод. Обычно осуществляется лечение комбинированным способом, в который входят лучевая терапия, хирургическое вмешательство, последующая реконструкция языка и реконструкция ткани языка.

Хирургическая операция требуется, как правило, если рак языка обнаружен на более поздних стадиях заболевания, и подразумевает удаление части языка, объём которой зависит от индивидуальных особенностей в каждом случае. Последующая реконструкция языка после удаления проводится для воссоздания объёма органа.

Реконструкция языка после удаления целиком является долгим и сложным процессом, так как необходимо восстановить речевую, глотательную функции этого органа.

Реконструкция языка после удаления может проводиться с использованием местного трансплантата. Подобная пластика языка осуществляется с помощью мышцы груди, которая перемещается в полость рта вместе с лоскутом кожи, прикреплённым к ней. Перемещение производится посредством подкожного шейного канала. Лоскут кожи, прикреплённый к мышце, являющейся исключительно носителем, крупных кровеносных сосудов. Пласт кожи, перемещённый в полость рта,  моделируется в соответствии с величиной дефекта. Размер трансплантата зависит от того, требуется ли реконструкция языка после удаления его части или органа целиком. Реконструкция языка таким способом обеспечивает максимальную подвижность сохранённой мышцы языка. Подобные пересадки производятся, как правило, в случае, когда пластика языка посредством свободного лоскута (Free Flaр) невозможна. Пласт, переносимый вместе с питающими его кровеносными сосудами, присоединяется к кровеносным сосудам в области шеи с использованием техники микрохирургии.

Реконструкция языка, как и реконструкция ткани языка, посредством свободного лоскута (Free Flap) выполняется с использованием кожной ткани с прилегающей жировой прослойкой, перемещённой в полость рта с предплечья, передней поверхности бедра, плеча, спины и других областей. Решение принимается в зависимости от величины и объема дефекта, толщины жировой прослойки используемого пласта и длины питающих его кровеносных сосудов. В большинстве случаев возможно первичное закрытие донорской области. Вместе с тем, донорская область запястья предусматривает пересадку кожи.

Пластика языка с использованием свободного лоскута (Free Flap) обеспечивает оптимальное соответствие и моделирование его в сложную трехмерную структуру, восполняющую дефект языка, а также прилегающих к нему структур, таких как глотка или мягкое нёбо. Важно напомнить, что реконструкция языка возможна при помощи трансплантации фрагмента мышцы с кровеносными сосудами и иннервирующим её нервом. При этом соединение нерва с ампутированным нервом языка обеспечивает восстановление мышечной деятельности органа уже через несколько месяцев. Однако реконструкция языка такого рода не может полностью восстановить сложные движения языка, а использование мышечного трансплантата является не более действенным, чем пластика языка с использованием трансплантата из кожно-жирового лоскута.
Предрасполагающими моментами являются механическая травма языка острыми краями разрушенных зубов, плохо прилаженными протезами, а также термические и химические факторы.

Нередко раковая опухоль языка развивается на месте длительное время существовавшей лейкоплакии или механического раздражения слизистой оболочки. Первоначальным признаком возникновения рака является инфильтрат в подслизистом слое или эпителиальное разрастание плотной консистенции типа папилломы.

Очень быстро четкие контуры опухоли исчезают в результате распространения ее на окружающие ткани. Эта особенность рака языка обусловливает довольно быстрое разрастание опухоли на ткани дна полости рта, альвеолярного отростка. В период распада опухоли образуется язва с вывороченными краями, легко кровоточащая даже во время приема мягкой пищи.

С распространением опухоли в толщу языка он теряет способность активного движения. Поэтому процесс самоочищения полости рта затрудняется. Присоединяющаяся микрофлора усугубляет процесс распада язвы. В связи с этим у таких больных могут возникнуть воспалительные явления, маскирующие основной процесс. Распад инфильтрата, результат присоединения инфекции и плохое самоочищение рта создают условия, при которых у больных изо рта появляется резкий зловонный гнилостный запах.

Лечение опухолей языка осуществляется хирургическим, комбинированным, лучевым и комплексным методами. Тактика лечения определяется распространенностью опухолевого процесса. Однако чаще проводится комбинированное лечение. Успех лечения полностью зависит от своевременного распознавания опухоли, правильного и своевременно начатого лечения.